脾胃病寒热错杂证的辨证和诊断探讨
脾胃病寒热错杂证是临床常见证型,在慢性胃炎、消化性溃疡、胃粘膜脱垂症、肠易激综合征、溃疡性结肠炎等都可见到。中药寒热并用治疗脾胃病疗效显著。脾胃病寒热错杂证,文献报导颇多,但大部分证候不典型,临床表现各异,使辨证诊断困难,不易掌握。笔者在有关杂志和脾胃著作中选录了10余种寒热错杂证的案例予以说明.从以上案例的临床表现和病种的证型看,脾胃病寒热证多数都有问杂证,多兼虚实夹杂,或兼夹气、夹湿、夹痰、夹血瘀、夹食滞等,所以典型的脾胃病寒热错杂证少。 笔者认为掌握以下几点,有利于脾胃病寒热错杂证的辨证和诊断。①必须既有寒象又有热象的临床表现。②脾胃病寒热错杂证主要有两种表现:一是上热下寒,二是上寒下热。临床上以上热下寒多见。③寒热错杂证多兼虚实夹杂。脾胃病寒热错杂证多是在脾胃虚寒基础上伴郁热、湿热、瘀热、或虚热征象,一般说来虚证偏寒多,实证偏热多,借辨虚实来辨寒热,有较主要参考价值。④脾胃病见舌淡苔黄,或舌苔黄白相兼,对诊断寒热错杂证有较大价值。⑤胃镜像的微观辨证与整体辨证相结合,有利于脾胃病寒热错杂证的辨证。如消化性溃疡整体多虚,特别是十二指肠球部溃疡多有脾胃虚寒的临床表现,而局部有溃疡,胃镜可见溃疡覆盖厚苔,周围粘膜充血水肿,边缘糜烂出血等,是存在热与瘀的病机。拓展望诊深度,参照局部微观辨证,在补气健脾温中散寒的基础上,参以清热化瘀,宏观辨证与微观辨证相合,使疗效提高。脾胃病寒热错杂证虽表现无常,但只要详细辨证,四诊合参,微观辨证与整体辨证相结合,掌握寒热错杂证的辨证规律,多能做出正确诊断。诊断正确,才能保证疗效。
脾胃病 寒热错杂证 辨证论治 临床诊断 慢性胃炎 消化性溃疡 四诊合参
孙万岫
天津市东丽区中医医院,天津300300
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2008-07-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）