局部晚期非小细胞肺癌的外科治疗
目的：探讨和总结采局部晚期非小细胞肺癌的外科治疗的临床经验，并评价其疗效。 方法：本组中男性15例，女性6例，年龄37～68岁，平均48-2岁。 主要症状：咳嗽17例，痰中带血7例，胸痛14例气促、胸闷各10例。术前均行增强CT扫描、核素全身骨扫描及纤维支气管镜检查，MRI检查6例。病理：鳞癌12例(57.1％)，腺癌6例(28.5％)，鳞腺癌2例(9.5％)，不典型类癌1例(4.7％)，TNM分期：T2N2M03例，T2N2M08例，T3N3M02例，T4N0M05例，T4N1M03例，术前有4例鳞癌患者经过了一个周期的“紫杉醇+卡铂”化疗。 术前常规行双腔气管插管+静脉复合麻醉，切口选择：除术中涉及上腔静脉处理者选择正中切口+前外侧切口(上半胸骨劈开并横断)外，其余均选择后外侧切口，术中行右上肺叶切除+上腔静脉部分置换3例，右全肺切除+上腔静脉置换2例，右上肺叶切除+支气管袖式切除+上腔静脉部分置换2例，右全肺切除+隆突成形+上腔静脉置换1例，右全肺切除+隆突成形3例，右袖形全肺切除+气管隆凸切除重建术2例，左全肺切除+胸主动脉部分切除成形3例，左全肺切除+部分左心房切除4例，左全肺切除+胸段食管切除1例，术后早期因经济原因有2例患者未行术后放化疗，其余病人均按术后病理组织学类型行3～6个周期的化疗以及放疗。其中，非小细胞肺癌采用“紫杉醇+卡铂”方案化疗”类癌采用“VM-26+卡铂”方案化疗。 结果：全组术后早期一周1例左全肺切除+胸段食管切除患者死于呼吸循环衰竭。并发喉返神经损伤2例，1例术后出现肺不张，经纤支镜吸痰后缓解，未见脑部损害及其他严重并发症。术后失访2人，随访率为91.1％。术后3月、6月、12月、24月、36月、60月以及临床认为必要时行胸部CT扫描。随访5～65月，平均38.5月，其1、3、5年生存率分别为80.6％，45.7％，23.2％，主要死因为原发肺癌的复发和转移、全身代谢衰竭和肺部感染等。 结论：局部晚期非小细胞肺癌的扩大手术治疗显著地提高和延长患者的生存质量及生存时间，但其手术适应症必须严格把握。
晚期非小细胞肺癌 外科治疗 疗效评价 临床经验 术前化疗
李军 杨康 廖克龙 曾会昌 王明荣
第三军医大学附属西南医院胸心外科，重庆
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2007-11-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）