卡泊芬净治疗非白血病危重病侵袭性肺部真菌感染疗效分析
研究背景与目的:危重病侵袭性真菌感染(invasive fungalinfection, IFI)发生率高,病死率高,日益受到关注。随着免疫抑制人群增加,唑类抗真菌药物作为预防或经验性治疗在临床应用日益广泛,临床分离到的病原菌逐渐由白色念珠菌(C.albicans,白念)和非白念珠菌(non-albicans candida species,非白念)偏移,非白念性IFI比例增加,抗真菌治疗的难度增加。卡泊芬净(caspofungin, CFG)属棘白霉素(echinocandins),是一种新型、作用机制有别于其它的抗真菌药物,抗侵袭性念珠菌病(IC)中由非白念引起的感染,疗效优于氟康唑(fluconazole,FLU)等,且副作用小,毒性低,耐受性好。为探讨和评价卡泊芬净(caspofungin,CFG)治疗危重病侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal infection, IPFI)的临床疗效和不良反应,我们总结分析应用CFG治疗非白血病性危重病合并侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungalinfection,IPFI)13例的临床疗效。 方法:收集来自7家医院的10个ICU接受CFG治疗的13例IPFI患者临床资料,依据诊断依据分确诊和拟诊IPFI组,比较念珠菌种类、部位、病情严重程度、治疗开始时间与疗程等对临床疗效和预后等影响,统计10d、30d生存率与病死率,分析治疗失败的原因,观察不良反应和肝肾毒性。 结果:13例患者中,确诊8例(61.5％),拟诊5例(38.5％)。治疗满意或痊愈10例(76.9％),死亡3例,总病死率是23.15。确诊病例中,非白色念珠菌(非白念)7例(87.5％),其中合并白念珠菌感染4例;痊愈6例(75.0％)、死亡2例(25.0％)。拟诊病例均为SHAP(100.0％),并接受机械通气治疗>5d(100.0％),痊愈4例(80.0％),死亡1例(20.0％)。所有患者接受CFG静脉滴注治疗10.8±6.1(5~30)d;CFG治疗过程中和结束后,无任何不良反应,也无因副作用而终止治疗患者;例2与10治疗前已经有肝肾功能损害,治疗过程中无加重;所有患者无因药物不良反应而终止治疗。 结论:CFG是非白念珠菌IPFI高危因素危重病患者经验和目标性治疗的首选药物,早期认识、诊断、治疗是降低IPFI病死率的主要途径。ICU内有侵袭性念珠菌(IC)感染易患因素,抗感染治疗无效时可以首选氟康唑(FLU)经验性治疗;一旦FLU治疗效果不满意,应及时调整抗真菌药物。伊曲康唑(itraconazole, ITR)与伏立康唑(voriconazole,VOR)疗效优于FLU,但与FLU有交叉耐药(cross-resistance),疗效可能受限,CFG应该是最好的选择。
侵袭性肺部真菌感染 念珠菌 白色念珠菌 非白色念珠 卡泊芬净
宋志芳 谢伟 殷娜 段宝华 张征
上海交通大学医学院附属新华医院成人ICU,上海 200092
国内会议
第七次全国临床微生物学术年会暨第三届两岸三地临床微生物与感染病学术论坛
成都
中文
567-573
2007-08-31（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）