围手术期胸部手术后非手术侧气胸的诊治
1997年10月至2004年3月,我们行胸部手术病人2731例,术后发生非手术侧气胸12例,抢救成功11例,1例死亡。现报告如下。临床资料与方法本组12例病人中男性10例,女性2例。年龄30-79岁,平均年龄62.4岁。肺癌术后6例,食管癌术后5例,肺结核瘤术后1例。术前肺功能、胸部X线以及CT检查提示均合并有慢性阻塞性肺病(COPD),其中单纯慢性支气管炎3例,慢性支气管炎合并肺气肿、肺大疱9例。对气胸诊治要点: (1)胸部手术后的病人，特别是合并有慢性阻塞性肺病(COPD)的老年病人，如出现呼吸困难，咳嗽、哮喘等症状，除首先考虑手术侧病情加重外，还要想到非手术侧气胸的可能。 (2)胸部手术后的病人被怀疑心衰、哮喘、肺部感染加重，在排除手术侧气胸的同时，应警惕非手术侧气胸可能。特别是对病情作了相应处理后，呼吸困难缓解不明显，或缓解后又加重的病人。 （3)因胸部手术后两侧胸腔缺乏可比性，加之肺气肿叩诊呈过清音与气胸鼓音易混淆，因此查体应仔细，并应动态观察双侧呼吸音的改变。当怀疑非手术侧气胸时，应行非手术侧胸腔穿刺明确诊断。 (4)胸部手术后的病人出现呼吸困难，如病情允许，应行床旁胸部X线摄片，既能看到气胸的X影象，又能区分是游离性的和局限性的，为排气治疗确定准确的引流部位。还可鉴别局限性气胸和肺大疙。 (5)胸部手术后非手术侧气胸的治疗原则与自发性气胸相同，及时引流排气，必要时加持续负压吸引，使肺复张。对包裹性气胸伴分隔的病人，准确定位后行多个部位插管引流。
围手术期 胸部手术 气胸诊治
杨晓军 任光国 庄翔
四川省肿瘤医院(610041) 四川省肿瘤医院 610041
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137-139
2007-07-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）