食管癌贲门癌手术后吻合口瘘的发生原因和防治体会
目的:探讨食道癌和贲门癌术后吻合口瘘的发生原因及防治措施。 方法:对我科自1993年9月至2006年9月共施行食道癌、贲门癌手术92例,其中对临床资料进行回顾性分析并结合有关文献进行总结讨论。 结果:本组病人中有4例出现吻合口瘘,占4.3％,瘘的发生与吻合技术、吻合区血供、吻合口张力、感染、全身营养不良等因素密切相关; 结论:针对瘘易发生的原因要多环节进行积极的”综合治理”,能有效地预防吻合口瘘的发生,在手术操作中要严格遵守吻合操作的基本原则,正确使用吻合器。在应用吻合器时应熟悉吻合器的性能;在击发吻合器之前要观察食管断端有无肌层外翻,避免吻合器误夹、误订吻合口附近的其它组织结构,完成食管胃全层内翻端侧机械吻合术后要检查组织环和吻合口切缘是否光滑完整,吻合,有无部分裂开或漏订现象,如吻合口局部有少许裂开或订合不牢固,用1＃丝线加以缝合修补;最后用1＃丝线全层加固缝合吻合口6-8针,这一步骤至关重要,既起到加强作用,减轻吻合口的张力,又可避免吻合口狭窄,效果良好。利用吻合区的胃壁组织包埋吻合口使其浆膜化。对早期有瘘的发生要及时的进行再次手术以修补瘘口,重新进行吻合,对临床上一般诊断均较晚的吻合口瘘,则应采取禁食,同时及时进行有效的胸腔引流,充分引流漏出的液体并使肺组织充分的膨胀,以包绕瘘口周围,要加强支持疗法,可进行空肠进造瘘置管,以补充营养。颈部发生的吻合口瘘,则应及时敞开引流,保持伤口清洁,一般均能7-14天后愈合。
食道癌 贲门癌 外科手术 吻合口瘘
邵立新 金炜 沈伯明
复旦大学附属中山医院青浦分院胸外科(201700)
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16-18
2007-07-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）