颈阔肌皮瓣重建颈段食管缺损及修复颈部食管狭窄的应用
颈阔肌皮瓣的应用解剖,颈阔肌的形态颈阔肌为一菲薄的长方形皮肌,位于颈前外侧部的浅筋膜内,与浅层皮肤固着紧密,与颈深筋膜间由疏松结缔组织相隔,手术容易分离而获取颈阔肌皮瓣。颈阔肌的上界在下颌骨体,下界平第一肋间隙,外侧界为下颌骨稍后处到锁骨肩峰部内侧约3.0cm处,内侧界相当于颏舌骨连线中点稍下到锁骨胸骨端外侧的连线。颈阔肌皮瓣切取面积一侧可达75cm<”2>,双侧约150cm<”2>。 近20年来，肌皮瓣在食管外科中已经得到较多的应用，随着病人生存时间的延长，人们对术后生活质量的要求不断提高。对于癌肿切除后的组织缺损，不仅要重建解剖学的完整性，还要强调其功能学的恢复以提高术后病人的生活质量。目前大多数学者认为成活的肌皮瓣在消化管内不会发生溃烂。Bajusz报告了2例皮瓣代食管术后发生恶性变的病例，认为应定期对皮瓣代食管的病人进行随访检查，以利于早期发现及时治疗。关于肌皮瓣移植入体内后皮肤的病理变化，目前尚未形成共识。Bussi对胸大肌皮瓣修复口咽部缺损术后1年的病人进行随访观察，取活检行病理学光镜和多种细胞角蛋白的免疫组织化学染色观察证实肌皮瓣表面皮肤保持正常的层次结构，角化层明显，皮肤附件无退化。但Rees等对胸大肌肌皮瓣修复下咽组织缺损术后1年以上的病人进行食管镜观察，见肌皮瓣的表面很象周围的粘膜，活检证实其上皮已失去角化。Wei对胸大肌皮瓣修复口腔和下咽部缺损的病人进行随访观察，发现修复下咽部缺损时肌皮瓣表面皮肤逐步去角化，皮肤附属器退化，认为食物的摩擦和唾液的浸没作用是造成这一变化的原因。Gupa对1例背阔肌皮瓣重建颈段和上胸段食管的病人进行了长达9年的观察，发现肌皮瓣会逐步失去角化.
食管缺损 食管狭窄 颈阔肌皮瓣 食管修复
蒋耀光
第三军医大学大坪医院 胸外科
国内会议
成都
中文
1-5
2007-07-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）