二孔法经腋路内镜下甲状腺手术的临床应用
目的 探讨在经胸骨前径路内镜下甲状腺叶切除术基础上施行二孔法经腋路内镜下甲状腺手术的效果， 方法 对13 例甲状腺良性结节施行二孔法经腋路内镜下甲状腺手术，器械采用德国WOFL 腹腔镜电视摄像系统、带5mm 操作孔的0°腔镜、国产4.5mm 长度400mm 直角抓持钳和超声刀等。麻醉及手术体位与三孔法胸骨前径路内镜下甲状腺叶切除术相类似，在体表标记出肿物及手术分离区位置，先于右腋下皱褶处切一10mm 的切口，依次切开分离至深筋膜层，然后用无损伤钝头穿刺棒反复穿刺、分离。建立置管通道及部分空间，此切口置入10mm trocar 。注CO2 气体，压力在7mmHg（1.33kPa）。先置入10mm 30°腔镜，另可选择性在左乳晕上缘或左腋下皱褶做一5mm 的切口，在腔镜引导下经皮下疏松组织（注意经右乳晕上缘勿伤及乳腺组织）置入5mm trocar，用于插入超声刀。在腔镜直视下用超声刀，继续在体表表记范围内游离皮下组织。通过体外触摸肿块位置后，纵形切开颈白线，分离病灶侧带状肌与甲状腺之间的疏松间隙，并横断部分带状肌，暴露整个甲状腺肿物后，更换带操作孔的腔镜，置入直角抓持钳抓提甲状腺肿瘤，必要时用缝针带线经体外穿透甲状腺后牵拉。沿甲状腺表面边凝边分离甲状腺肿物，直至肿物及部分甲状腺组织被完整切除，在术野处置一条抗压引流管从腋下切口引出。 结果 本组15 例手术均获成功，手术时间120～ 180 min，平均150min，术中，术后均未出现皮下气肿。术后当天能下床活动、进流质饮食略感疼痛不适，颈部引流管于第3 左右天拔除，术后7 天左右治愈出院。患者切口愈合良好，有2 例皮下出现斑点状青紫瘀斑，于术后5 天左右消裉。无皮下积液及发音改变。颈胸壁前不留手术疤痕。 结论 利用腔镜技术行甲状腺手术其最主要的目的是避免常规手术在颈部留下刀口疤痕从而达到很好的美容效果，在目前所有内镜下甲状腺手术术式中，二孔法经腋路内镜下甲状腺手术具有最佳的美容效果，但因操作难度大，需在熟练掌握三孔法基础上开展并要严格把握手术适应症，选择合适的病例。注意术中耐心细仔地操作。避免付损伤，方能将该手术诱人之处发挥到极致。
甲状腺手术 二孔法 经腋路内镜术 手术疤痕 美容效果 手术适应症
梁金荣 张伟忠 何晓军 吴磊
浙江省舟山市人民医院外科
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2006-05-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）