单侧大脑半球卒中可以导致卒中后吞咽障碍
背景与目的： 以往认为只有双侧半球卒中或者脑干卒中才会导致卒中后吞咽障碍.因为标准的教科书上指名与吞咽相关的颅神经核团是受到双侧皮质脑干束的支配.文献中有单侧半球单个卒中病灶引起吞咽障碍的报道。本研究的目的是明确单侧半球卒中的患者是否可以出现卒中后吞咽障碍,其表现类型及可能机制。 方法： 选取2005年6月至2007年4月间,连续在卒中单元吞咽障碍处理小组会诊的吞咽障碍的脑卒中住院患者,采用全面临床吞咽功能评估(CBA,Clinical bedside assessment)和放射学吞咽功能评估--电视透视检查(VFSS,videofluoroscopy swallowing study),对周围吞咽器官的病理生理变化进行定性(是否异常、有无误吸等)以及定量(吞咽器官运动的时间、距离)评估.根据头磁共振(MRI,magnetic resonance imaging)结果,明确脑卒中部位同误吸之间的关系,脑卒中的部位包括陈旧和本次住院的新鲜病灶.卡方分析及秩和检验比较单侧半球卒中与其他卒中类型患者之间吞咽异常表现之间的差异。 结果： 获得头磁共振和电视透视检查资料的脑卒中后吞咽障碍的患者共172例,其中单侧半球损伤者40例,误吸者17例(42.5％)；双侧半球损伤者33例,误吸者19例(57.6％)；单纯脑桥损伤者14例,误吸者7例(50％)；单纯延髓损伤者10例,误吸者8例(80％)；脑于任意两个或以上部位损伤者3例,误吸者2例(66.7％)；小脑和脑干损伤者7例,误吸者4例(57.1％)；幕上和幕下联合损伤者64例,误吸者36例(56.3％)。单侧半球卒中部位包括单纯皮层卒中1例、单纯皮质下白质例如半卵圆中心卒中9例、皮层与皮层下白质卒中10例,共三种类型。单侧半球损伤后可以表现为透视下各种类型的吞咽异常,包括咽期吞咽启动延迟、舌肌无力、会厌谷滞留、环咽肌打开不全、会厌返折差等。其中,吞咽延迟是最为常见的异常表现.其发生率显著高于非单侧半球卒中的其他类型的患者(75％与49.6％,p=0.007),梨状窝滞留较其它类型卒中患者少见(25.6％与36.6％,p=0.04)。 结论： 单侧半球卒中可以导致吞咽障碍,以及吞咽障碍的各种表现类型。其中主要以咽期吞咽启动延迟为主.吞咽延迟为吞咽皮质功能损伤后,自主启动吞咽反射的功能障碍的表现.因此单侧半球卒中往往由于损伤了吞咽皮质本身或者吞咽皮质与脑干吞咽中枢的联系而导致自主吞咽启动困难,表现为吞咽延迟.
脑卒中 吞咽障碍 单侧半球 吞咽延迟
张婧
国内会议
北京
中文
74-76
2007-06-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）