多层螺旋CT血管成像对肝移植术后血管并发症的诊断价值
目的:探讨应用多层螺旋CT(MSCT)血管成像技术对肝移植术后血管并发症的诊断价值. 方法:对我院2005年4月～2006年1月22名肝移植患者术后的MSCT进行回顾性分析,对原位肝移植术后血管并发症进行分类,并对各类肝移植术后皿管并发症的相关影像学表现加以总结. 本研究使用GE LightSpeed VCT扫描.检查前禁食水6小时,扫描范围:自膈水平至L3下缘(相当于肠系膜上动脉起始部水平以下2 cm)水平.扫描条件:120 kV,450～600 mA(根据病人情况相应调整);层厚:5 mm,层间隔:5mm,0.8 S/ROT,PITCH:0.984:1,HQ扫描模式,图象距阵512×512,扫描视野36cm,标准(STD)算法.扫描后以层厚0.625 mm、层间隔0.625 mm重建,重建算法为标准(STD)算法.增强扫描所用对比剂:优维显100 ml,采用高压注射器经肘静脉注入,流速为4ml/s;采用三期扫描,动脉期为20 s,门脉早期为45 s,门脉晚期70 s. 将所得重建数据传输至GE Advantage Window4.2工作站,进行3DMIP(3D最大密度投影)、VR(容积再现)、MPR(多角度二维多平面重建)等血管重建. 所得影像分别由两名主治医师独立进行血管处理、分析,多层螺旋CT(MSCT)多期增强扫描及三维血管重建所观察的血管,动脉期观察:腹主动脉、腹腔干动脉、脾动脉、胃左动脉、肝总动脉、胃十二指肠动脉、肝固有动脉、胃右动脉、肝左动脉、肝右动脉、肠系膜上动脉;门脉期观察:门静脉主干及其左右分支,脾静脉、肠系膜上静脉,下腔静脉,肝左、右、中静脉;评价内容包括:1)有、无血管狭窄(以吻合口远端血管为标准)以及血管狭窄的程度:A.轻度狭窄:管腔狭窄50％,75％;D.闭塞2)有无血栓形成、动脉瘤等其他血管异常表现. 结果:22名肝移植患者中男19名,女3名,年龄41～62岁,平均年龄52.8岁.20名肝移植患者行原位肝脏移植,2名患者行肝肾联合移植术.病因分别为:乙型肝炎、肝硬化3名,肝癌19名.22名肝移植患者共行24人次扫描(其中2人分别先后行2次扫描). 三维后处理技术显示:3D MIP、MPR、VR对腹主动脉、腹腔干动脉、脾动脉、胃左动脉、肝总动脉、胃十二指肠动脉、肝固有动脉、肝左动脉、肝右动脉、肠系膜上动脉、门静脉主干及其左右分支,脾静脉、肠系膜上静脉及下腔静脉,肝左、右、中静脉显示率为100％.动脉期成像以VR、MIP及MPR相结合,静脉期成像主要依靠MIP及MPR. MSCT血管成像检查结果:22名患者中,肝动脉闭塞1例(经DSA及手术证实,并因肝脏缺血时间较长,行二次肝移植手术);肝动脉夹层动脉瘤1例;肝动脉狭窄7例(轻度狭窄5例,重度狭窄2例);脾动脉瘤2例(其中1例为脾动脉瘤栓塞术后);门静脉血栓2例,其中1例伴随大量侧支循环形成;门静脉轻度狭窄2例(1例狭窄位于吻合口部,1例狭窄位于门脉左支,结合轴位图像,考虑局部积液压迫所致);下腔静脉轻度狭窄1例. 结论:多层螺旋CT血管成像对于肝移植术后血管并发症的诊断具有安全、无创、准确的优点,可以作为肝移植术后对血管情况进行随访的首选.MSCT 血管造影及三维后处理技术可用于发现及诊断肝移植术后血管并发症,为临床提供有价值的信息,利于临床诊疗决策.
多层螺旋CT 血管成像 肝移植术 术后血管并发症 影像诊断
苏峻 翟仁友 蒋涛 张镭
首都医科大学附属北京朝阳医院,100020
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2006-10-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）