瓣膜手术的常见死亡原因及改进措施
目的:总结本院六年来瓣膜替换术140例的临床资料,前期三年着重找出死亡病例的死亡原因,并逐条制定措施加以改进;后期三年着重总结改进措施的效果. 方法:将2000年至2002年三年瓣膜替换术25例,死亡4例逐一进行死亡原因分析,找出改进措施;在2003年至2005年115例瓣膜替换术充分实行这些改进措施,以比较两组的治疗效果.这六项改进措施包括:1.充分进行术前准备.该用的必用,如改进心、肺、肾功能的措施;该停的及时停用,如口服抗凝剂停用5天以上.2.强化心肌保护措施.(a)对合并主动脉瓣关闭不全(AI)的病人,不用主动脉根部灌注法,代之以逆灌法或冠状动脉直接灌注.(b)常规于体外循环开始前建立好左心引流.(c)心表降温常规化.3.彻底纠正心脏病变.(a)二尖瓣替换多用连续缝法,对瓣环组织脆弱者以长条形绦纶片加固连续缝上.(b)常规探查三尖瓣合并的三尖瓣关闭不含(TI)务必同时纠正.(c)左、右房过大者,进行左房折叠术或/及右房成形术.4.锲而不舍,克服巨大左室病例的复苏困难.5.以具体措施减少血栓的可能性及气栓的可能性.6.术后处理强调防治低心排综合征的措施.而对重症二尖瓣病变,充分使用针对性的药物处理合并的肺动脉高压. 结果:前期(三年)25例死亡4例,死亡率16％;后期(三年)115例死亡2例,死亡率1.74％(P＜0.05). 结论:瓣膜替换手术作为最有效地改善心功能的手术.其手术死亡率可望通过有效的改进措施而大幅度降低.
瓣膜替换术 死亡原因 主动脉瓣关闭不全 心功能 手术死亡率 肺动脉高压
曹嘉湘 林清文 张冬成 俞晓立 于涛
广州医学院第二附属医院亚太心血管中心心外科,广州,510260
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2006-08-06（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）