三维适形放疗食管癌所致放射性肺炎相关因素分析
目的分析三维立体适形放射治疗食管癌患者的临床资料及其与治疗计划相关的物理参数,评估临床、物理指标与放射性肺炎之间的关系,为进一步优化食管癌三维适形放疗计划,减少放射性肺炎的发生提供参考标准. 方法回顾性分析55例食管癌患者的三维适形治疗计划及临床资料,其中包括接受全程三维适形放疗者24例和后半程三维适形放疗者31例,55例中有8例为二程放疗者.观察指标包括一般临床资料,物理参数包括两肺V5、V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40及肺Dmean,100﹪、95﹪、90﹪的相应靶区体积所接受剂量的剂量参数即GTVD100、GTVD95、GTVD90、CTVD100、CTVD95、CTVD90、PTVD100、PTVD95、PTVD90以及接受50Gy照射的靶区体积占相应靶区总体积的百分数即GTVV50、CTVV50、PTVV50.并对这些相关因素分别进行单因素、多因素的统计学分析. 结果随访至2005年12月31日,随访期3～46个月,随访率100﹪.全组患者中位生存期17.9个月,平均生存期19.3个月,1、2、3年生存率分别为65.45﹪、43.63﹪、34.71﹪.55例中12例发生≥2级的放射性肺炎,发生率21.8﹪(12/55),其中2级9例,3级3例.1例发生于放射治疗中,11例于放疗结束后2周～3个月内出现,肺炎发生的中位时间为疗后1.8个月.单因素分析显示二程放疗、总剂量、后半程射野数、总射野数、肺V10、肺V15、肺V20、肺V25、肺Dmean、食管GTVV50与放射性肺炎的发生有关.进一步行Logistic多元回归分析显示二程放疗、后半程射野数、肺V25为放射性肺炎发生的独立影响因素.当肺V10、V15、V20、V25、Dmean分别以40﹪、35﹪、25﹪、18﹪和12Gy为界将这些物理参数分为高低两组时,发现这两组间放射性肺炎的发生率有显著性差异,P＜0.05.应用KaplanMeier法计算生存率并进行Logrank显著性检验,发现放射性肺炎并不影响食管癌放疗后的2、3年生存率,对长期生存及生存质量的影响有待进一步随访观察. 结论食管癌接受三维适形放疗时二程放疗、后半程射野数、肺V25为放射性肺炎发生的主要影响因素,因此二程放疗时应严格掌握适应症,并适当降低放疗剂量.推荐食管癌放疗时肺V25和肺Dmean限制在18﹪和12Gy以下,有利于防止放射性肺炎发生。
食管癌 放射疗法 三维适形放疗 放射性肺炎 二程放疗 后半程射野数
祝淑钗 沈文斌 李任 王玉祥 苏景伟 李娟
河北医科大学第四医院放疗科,050011,石家庄市
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南昌
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165-170
2006-05-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）