80例重度有机磷中毒救治体会
急性有机磷中毒(AOPP)是常见急危重病症之一,在救治时,应密切注意呼吸循环功能、脑水肿、肺水肿、肺部感染等的防治,维持或纠正水电解质酸碱平衡紊乱.要把握好以下几个关键环节:(1)彻底洗胃是抢救AOPP的关键,应做到及时、适量、彻底,洗胃时间越早越好.(2)阿托品的使用原则是早期、足量、反复、持续.重度中毒患者我们主张首剂阿托品20～30mg静脉推注,10～15min重复给药,尽快使其达阿托品化.须注意下面几个问题:①酸中毒时阿托品不易显效,PH降低可增加阿托品解离度,降低其脂溶性,使阿托品不易通过细胞膜和血脑屏障而显效,故应随时纠正酸中毒;②阿托品过量情况下,其药理作用可起到反转,产生中枢抑制,延髓麻痹,出现呼吸衰竭、血压下降、出汗、呕吐、房室传导阻滞、急性肺水肿;③在心肌缺氧情况下使用大剂量阿托品有致室颤危险,故应同时给予有效的氧疗;④阿托品使用一段时间后有可能产生依赖作用,一旦减量或停药即出现多汗、唾液增多、瞳孔缩小、胸闷气短、肺部湿啰音,往往误认为病情反复或反跳,用逐步减量法可以克服这种依赖性;⑤阿托品中毒早期表现为中枢兴奋,较晚期表现为中枢抑制麻痹,如阿托品用量过大,也可能直接导致中枢抑制麻痹状态,应引起注意.(3)解磷定和氯磷定应早期使用,首剂要足量,一般不超过2天,如果残毒消除不彻底仍可酌情延长复能剂给药时间,以对抗不断吸收入血尚未老化的磷酰化胆碱酶.(4)对昏迷者应早期使用甘露醇,并给予激素,有助于减轻脑水肿及增强机体应激能力.(5)输新鲜血或者换血,其目的是增加有生理活性的胆碱脂酶或去除部分磷化酰胆碱脂酶而少乙酰胆碱堆积.(6)对病情极其危重有呼吸衰竭者应及早给予呼吸兴奋剂,必要时及早气管插管或气管切开,应用呼吸机辅助或控制呼吸.对心跳停止者,立即心脏复苏.(7)对分子量小于500、易溶于水的有机磷农药中毒,对合并乙醇或安眠药物中毒者,或并有水电酸碱平衡紊乱者,对阿托品中毒者,配合血液透析治疗.
杀虫药 有机磷中毒 救治体会 急危重病症 呼吸循环功能 脑水肿 阿托品
黄树涛 施绍用 李红梅
137001,吉林,白城,解放军第521医院
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2006-06-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）