对脑死亡病人实施呼吸暂停试验安全性的临床研究
目的评价传统呼吸暂停试验时严重低血压、肺动脉高压以及呼吸性酸中毒等并发症的发生情况,探索有效的预防措施. 方法共收集可疑脑死亡病例15例.采用传统呼吸暂停试验,试验前补足前负荷或给予小剂量去甲肾上腺素(NE)维持循环.于试验前、吸入纯氧后、脱机4min、脱机6～8min以及重新上机后5min行动脉血气分析,记录血流动力学参数以及NE用量,试验前及试验结束后测定血乳酸浓度. 结果15例病人中,14例结果为阳性,1例阴性.阳性结果患者脱机后8min内PaCO2显著上升(＞60mmHg,P＜0.01),pH值下降(P＜0.05),但PaO2保持在100mmHg以上;HR、MAP轻度下降,但无统计学意义;与基础值比较,PAP显著升高(P＜0.05).而试验结果阴性病人脱机后心率加快,血压上升,出现自主呼吸,重新给予机械通气后循环恢复平稳.本试验过程中无严重心律失常发生.所有11例给予NE维持循环的病人,呼吸暂停试验时NE泵入剂量无改变(剂量范围:0.1～0.6μg·kg-1·min1,平均0.23±0.17μg·kg-1·min-1).使用或未使用NE的病人HR、MAP及PAP变化趋势基本一致.与基础值比较,实验结束时血乳酸浓度无明显变化(1.41±0.05mmol/L;1.47±0.07mmol/L). 结论传统呼吸暂停试验能保证病人良好的氧合状态.对非脑死亡病人引起低血压的风险更小.在补足前负荷基础上,给予小剂量去甲肾上腺素作循环支持治疗,能有效防止脑死亡病人行呼吸暂停试验判定时严重低血压发生.
呼吸暂停试验 脑死亡 试验安全性 严重低血压 肺动脉高压 呼吸性酸中毒 并发症
马朋林 杨明施 李秦 欧郝 彭月 苏瑾文 赵金柱
100091,北京解放军总医院第二附属医院急救部 中南大学湘雅三医院ICU
国内会议
南京
中文
63-66
2006-06-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）