内镜在高龄高危急性重症胆管炎中的应用价值
目的:探讨内镜在高龄高危急性重症胆管炎(ACST)中的应用价值.方法:全组45例,均为70岁以上,符合ACST诊断标准.患者首先行ERCP检查,明确胆道梗阻原因,梗阻部位,了解结石的大小、数目和位置.如发现晚期胆胰肿瘤导致阻塞性黄疸,首先行鼻胆管引流术(ENBD),而后择期行胆道塑料支架(ERBD)或胆道金属支架(EMBD)植入术.如发现胆道结石,可应用电刀切开乳头括约肌,而后在电透下,应用取石网篮、碎石器、胆道扩张球囊和取石球囊逐一取出结石.对于乳头水肿明显、胆总管下端狭窄、乳头旁憩室畸形和胆道多发、巨大结石未能取净结石或胆道胰腺感染严重,取石后均放置ENBD,并保证鼻胆管在位引流通畅.对于病情危重,伴发休克或心脏、肾脏、肝脏严重衰竭,不能耐受较长时间治疗的患者,采取分次治疗,先行ENBD术,择期再行进一步治疗.结果:45例ACST患者ERCP全部成功,诊断为胆道结石40例,其中乳头结石嵌顿者5例,一次同时完成十二指肠乳头切开术(EST)+胆道碎石取石+ENBD并治愈者26例.对于病情危重采取分次治疗19例,其中14例先行ENBD引流术,1周后病情平稳再行内镜下取石治疗;而5例胆胰肿瘤胆道梗阻患者,先行ENBD,病情稳定后再行内镜下胆道内支架植入术.结论:应用内镜治疗高龄高危急性重症胆管炎(ACST)是一种安全有效的临床治疗手段,该方法可明显减少ACST患者的急诊开腹手术率,降低并发症发生率和死亡率.
内镜 胆管炎 诊断标准 胆道结石
陈铭 周鸣清 陆仁达 陈欣然
上海市闸北区中心医院肝胆胰外科
国内会议
上海
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215-217
2006-04-14（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）