丘脑底核刺激治疗毁损术后帕金森病的临床观察
目的:探讨帕金森病(Parkinson”sdisease,PD)毁损术后再行丘脑底核(subthalamicnucleus,STN)刺激术的可行性和临床效果.方法:应用MRI和微电极记录技术进行靶点定位,对12例毁损术后的PD患者行丘脑底核刺激术.其中,男7例,女5例;年龄48～76岁,平均64.3岁;两次手术间隔9个月至10年,平均4.8年.曾行单侧苍白球毁损术(posteroventralpallidotomy,PVP)11例,曾行单侧苍白球及丘脑腹中间核(ventralintermediatenucleus,Vim)毁损术1例.单侧丘脑底核刺激术8例,双侧丘脑底核刺激术4例.分别于手术前和手术后3个月左右,在患者在停服药物前后和刺激器开、关状态下进行评分,使用统一帕金森病评定量表评分.结果:本组12例患者,术后3个月药物关状态刺激开状态较术前运动评分改善38.3％(P＜0.01),日常生活能力评分改善23.4％(P＜0.01),术后药物开状态刺激开状态较术前运动评分改善14.8％(P＜0.01),日常生活能力评分改善11.7％(P＜0.05),美多巴药物用量较术前减少13.6％(P＜0.05).单侧STN-DBS的患者中,单侧症状的4例术后对侧的震颤、僵直基本缓解,术后美多巴的用量明显减少;双侧症状的4例术后刺激对侧症状改善明显,而毁损对侧症状无明显变化,美多巴用量无明显减少.在行双侧STN-DBS的4例患者症状改善明显,并且对步态、姿势等中线也有改善,美多巴的用量明显减少.手术后3例在脉冲发生器开启瞬间有一过性肢体轻度麻木,1例单侧STN-DBS患者开机后出现异动症,经调整刺激参数后缓解.无术后严重并发症,无死亡.结论:丘脑底核刺激术对于毁损术后需再次手术的PD患者是安全有效的,以双侧刺激效果更好,并可减少药物用量.
立体定向术 帕金森病 丘脑底核 刺激治疗毁损术
姜秀峰 周晓平 胡小吾 王来兴 曹依群
第二军医大学长海医院神经外科,上海,200433
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2006-06-26（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）