高血压脑出血外科治疗相关问题的探讨
目的:探讨高血压脑出血的最佳治疗方案.方法:回顾分析应用三维重建单(双)靶点定向置管引流术治疗幕上高血压脑出血患者172例.血肿量35.8±21.1ml(8ml-120ml);壳核出血133例(73.3％),丘脑出血24例(14.0％),脑叶出血15例(8.7％).卒中距手术时间:小于7小时13例(7.6％),8-24小时62例(36％),2-3天56例(32.6％),4-6天16例(9.3％),大于7天25例(14.5％).利用Logistic逐步回归分析确定影响患者30天死亡率、远期预后优良率和血肿增加的主要危险因素.结果患者置管时间2.3±0.7天,住院时间15.7±8.7天,平均血肿排空率92.3％,血肿增加率8.1％(14/172).患者30天总死亡16例(9.3％),远期随访平均22个月(3-46个月),死亡27例(包括30天内死亡的16例)(15.7％),预后优良122例(70.3％).Logistic多因素逐步回归分析认为血肿增加、肺感染、丘脑出血是影响患者30天死亡率的主要危险因素.肺感染、血肿增加、血肿波及中脑是影响远期预后优良的主要危险因素,术后两周肌力≥Ⅱ级是保护因素.血肿破入脑室(＞4分)是影响血肿增加的主要危险因素.结论:脑出血的外科治疗由于内科治疗;三维重建单(双)靶点定向置管引流术排除血肿较彻底,疗效确切,尤其适用于血肿量较大或形态不规则的脑深部血肿;从功能恢复角度来看,手术尺度可以适当放宽,手术标准应为幕上血肿血肿量＞8ml且伴有局部神经功能损害(肌力＜Ⅲ级)的患者;在出血后7小时进行手术既可减少再出血发生率,又可争取最大限度挽救半影区脑组织;积极科学的围手术期处理对于患者的预后十分重要.
高血压脑出血 三维重建 尿激酶 功能恢复 血肿增加
杨富明 刘利 林志国 沈红 张帆 浦松 戴钦舜
黑龙江哈医大一院神经外科四病房、麻醉科,哈尔滨,150001
国内会议
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314-316
2006-06-26（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）