肝活检对转氨酶正常的慢性乙型肝炎感染的临床意义
目的:探讨肝活检对转氨酶持续正常的HBV感染的临床意义.方法:在超声定位下,应用活检枪(BARD,USA)和16G穿刺针进行快速肝穿刺,要求穿刺出的肝组织0.8×17mm.肝组织应用10﹪福尔马林固定,石蜡包埋,切片,HE染色,由不知临床资料的病理科医生进行盲法阅片.其中180份肝活检送第二军医大学东方肝胆外科医院病理科丛文铭教授复阅.病理诊断按中华医学会传染病寄生虫病学会和肝病学会提出的慢性肝炎分级、分期标准,炎症坏死分级分为G0-G4,纤维化分期分为S0-S4.结果:①病理学改变:全部病例均有不同程度炎症坏死存在.无论在HBeAg阳性或阴性病例中,尽管转氨酶升高者肝炎症、纤维化程度方面均较转氨酶正常组严重,但在转氨酶正常的病例中,HBeAg阳性和阴性组中仍分别有5.5﹪和9.1﹪的患者炎症坏死分级为G3,分别有3.8﹪和11.1﹪的患者纤维化分期为S3,分别有1.6﹪和4.9﹪为S4.转氨酶正常患者中,HBeAg阴性病例肝纤维化分期重于HBeAg阳性病例.②治疗问题:本组转氨酶正常的患者中有14.6﹪肝炎症坏死分级为G3,有21.4﹪纤维化分期为S3-S4.如果单纯依靠转氨酶升高作为治疗的适应症,这一部分病例会失去治疗的机会.本组转氨酶正常患者中,HBeAg性/抗HBe组的纤维化程度较之HBeAg性组严重,很可能与前者HBV前C基因突变有关.结论:或纯依靠转氨酶判断疾病活动性是不够的.肝活检在此有不可取代的价值,可作为判断肝病活动性和抗病毒治疗的根据.在转氨酶正常的慢性HBV感染病例,如果肝炎症坏死—纤维化严重,进行适当的处理看来是必要的.
慢性乙型肝炎 转氨酶 肝活检 抗病毒疗法
杨柳明 赵延龙 吴志荣 陈杜芳 岑卓英 徐克成 危北海 张万岱 丛文铭
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2002-08-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）