体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏应用的临床研究
目的：现阶段,治疗急性心力衰竭主要方案有正性肌力药物途径,以及体外生命支持设备治疗.目前国内应用最为广泛的体外生命支持设备有体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)和主动脉内球囊反搏(intra-aoric balloonpump.1ABP).临床上常有专科医师将二者联合应用于急性心力衰竭患者的治疗,而二者联合应用是否能改善临床预后尚不明确.本研究通过单中心临床回顾研究的方法：,探究ECMO联合[ABP对比单一ECMO治疗急性心力衰竭效果差异.方法：回顾分析北京大学第三医院在2012年11月-2019年4月期间因急性心力衰竭而接受ECMO治疗的患者.按患者是否联合应用IABP而分为：单一ECMO治疗组(ECMO组)与ECMO联合IABP治疗组(ECMO+IABP组).对比组间患者存活出院生存率、脱机率差异,分析组间患者并发症、ICU停留时间、呼吸机辅助时间、ECMO辅助时间异同.按照ECMO辅助治疗前(T1)、ECMO辅助治疗6小时后(T2)、ECMO辅助治疗12小时后(T3)、ECMO辅助治疗24小时后(T4),以及ECMO辅助治疗48小时后(T5)等5个时间节点比较患者接受治疗期间血流动力学及肝肾功能生化指标变化情况.结果：本研究中23名患者接受单一ECMO辅助治疗,27名患者接受ECMO联合应用IABP辅助治疗.ECMO组平均年龄35(28-59)岁,ECMO+IABP组患者平均年龄63(54-73)岁,存在显著统计学差异(P＜0.001).ECMO组患者BMI(23.68±4.10)kg/m2,ECMO+IABP组患者BMI(24.35±3.14)kg/m2,ECMO组男患者14人,女患者9人；ECMO+IABP组男患者21人,女患者6人,组间无统计学差异存在.ECMO组脱机率43.48％(10/23),生存率34.78％(8/23)；ECMO+IABP组脱机率22.22％(6/27),生存率14.81％(4/27),组间脱机率与生存率均无显著统计学差异.ECMO组患者ICU停留时长216.00(36.00-776.00)小时,呼吸机辅助时间174.00 (39.00-248.00)小时,ECMO辅助时长140.73 (41.35-198.00)小时；而ECMO+IABP组患者ICU住院时长240.00(48.00-368.00)小时,呼吸机辅助时间112.00 (45.00-261.50)小时,ECMO辅助时间73.80(39.75-176.25)小时,各项指标组间均无显著统计学差异.ECMO组患者常见的并发症为外科出血(39.13％)、消化道出血(30.43％)、感染(26.09％),以及肾功能障碍(26.09％),ECMO+IABP组患者主要并发症为肾功能障碍(55.56％)、外科出血(48.15％)、肢端循环障碍(25.93％),以及感染(25.93％).两组间患者肾功能障碍并发症发生率存在显著统计学差异(ECMO组6例vs ECMO联合IABP组15例,P=0.035),其余各并发症发病率组间无显著统计学差异.ECMO组患者住院期间血液制品应用情况为：悬浮红细胞14.00(6.00-32.00) IU、血小板2.00(0.00-6.00)单位、新鲜冰冻血浆2800.00(800.00-5600.00)ml；而ECMO+IABP组患者住院期间血液制品的应用情况为：悬浮红细胞15.00(10.00-24.00)、血小板1.00(0.00-3.00)单位、新鲜冰冻血浆2800.00(1200.00-4200.00) ml,组间患者住院期间血液制品用量不存在显著统计学差异.两组间对比,患者在相同各时间点的收缩压(systolic blood pressure SBP)、平均动脉压(mean arterial pressure MAP)、中心静脉压(central venous pressure CVP)水平均以及正性肌力药物评分值[IE=(多巴胺+多巴酚丁胺+肾上腺素)×100％+去甲肾上腺素× 100％+米力农×15％ μg/(kg/min)]和ECMO流量等方面均未发现显著统计学差异；而在舒张压(diastolic blood pressure DBP)方面,ECMO组患者在T2、T3、T4三个时间点较ECMO+IABP组呈现出更高水平(T2：P=0.002,T3：P=0.029,T4：P=0.013).两组对比,患者的血清乳酸水平(lactic acid LAC)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase AST)、肌酐水平(creatine Cr)、血尿素氨(blood urea nitrogen BUN)等各项指标水平在相同各时间点均不存在显著统计学差异.结论：在本患者人群中,对比单一ECMO治疗急性心力衰竭,ECMO联合IABP治疗方案不能改善患者预后.
体外膜肺氧合 主动脉内球囊反搏 急性心力衰竭
封云震 张喆
200120上海市,上海市东方医院心外科 北京大学第三医院心外科
国内会议
北京
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19-28
2020-11-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）