商业保险公司参与经办新农合的效果分析
在政策支持下,中国商业保险公司不同程度地参与了新型农村合作医疗制度(新农合)的经办服务.商业保险公司经办新农合对经办成本、基金和患者的管理等是否会有影响,需要证据.收集了商业保险公司参与经办新农合(商保模式)最广泛的两省所有区县2009-2012年新农合报表数据;现场收集了部分县新农合运行的全部费用及全部经办人员信息.商保模式与政府经办的县按照1:2进行匹配,逐年对比经办数据.商保模式的经办费用更高、经办人员更多.商保模式的筹资比例更高、补偿比例更低、住院率更高、基金结余更多.患者和医保基金流向城市医院的情况,两省表现出相反的结果.(1)商保模式下,政府依然会设置新农合管理办公室,也就需要一定的人员和经费,因而该模式的经办成本更高.从侧面反映了新农合经办人力和经费的不足.(2)商保模式下,筹资水平高、住院实际补偿比例低、基金结余高,可能反映了商业保险公司的管理工作更细致到位,但这仅仅是一种可能的解释.(3)两省患者县外就医比例和资金流向呈现不同结果,可能反映了不同保险公司经办能力的差异.(4)商业保险公司参与新农合经办的程度有限,无法有效激励其行为;一个县只有一个保险公司经办,实质上并没有引入竞争机制,背离了新公共管理理论的核心思想.
新型农村合作医疗制度 商业保险公司 商保模式 经办成本
于保荣 张小娟
对外经济贸易大学保险学院 100029 中国医学科学院信息研究所
国内会议
北京
中文
978-988
2017-12-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）