腹腔镜下头侧中间入路在保留左结肠动脉的Dixon手术中的临床体会(附22例报告)
目的：探讨腹腔镜下头侧中间入路方法在保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌前切除低位吻合术(Dixon)的可行性及应用价值. 方法：对术前分期为Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期拟行Dixon术的22例直肠癌病人行保留左结肠动脉的腹腔镜Dixon手术,采用头侧中间入路自屈氏韧带下方先分离先解剖降结肠后间隙,再进入乙状结肠后间隙,并解剖出肠系膜下动脉(IMA)各分支,清扫血管周围脂肪和淋巴结,保留左结肠动脉,于其分叉下缘切断肠系膜下动脉.统计手术时间、术中出血量,观察术中并发症、吻合口血运及张力情况及肠系膜下动脉行径周围淋巴结清扫的个数、术后局部复发、淋巴结转移及吻合口漏的发生率等情况. 结果：22例手术均获成功.手术时间110～280min,平均150min,术中出血10～75ml,平均25ml.所有病例术中无直肠破裂穿孔,无输尿管及邻近器官损伤,检查吻合口远近端肠管血运良好,经肛门注气检查无吻合口漏,近端吻合肠管呈自然弯曲下垂无张力.肠系膜下动脉行径周围淋巴结清扫个数为4～8个,平均6.2个,术后病理肠系膜下动脉根部淋巴结均为阴性,2例直肠系膜淋巴结为阳性.本组22例术后无发生吻合口漏等并发症,随访至今无复发及转移. 结论：腹腔镜下头侧中间入路保留左结肠动脉的Dixon手术安全可行,可以清晰便捷解剖显露肠系膜下动脉各分支,在不增加吻合口张力,不影响肠系膜下动脉行径周围淋巴结清扫的基础上,为吻合口提供更充足的血运,降低吻合口漏的发生.
直肠癌前切除低位吻合术 腹腔镜下头侧中间入路 左结肠动脉 临床疗效
康博雄 王琛
兰州大学第二医院普外4科,兰州,730030
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176-178
2016-10-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）