基于整合多途径医保平台的结算流程设计与应用
目的：为了更加快速、高效的实现医院的联网报销和诊间结算业务,有效解决医保用户实名制就诊,缓解审核、缴费排队问题. 方法：通过搭建统一的定点医疗机构医保结算平台,整合原有的省医保、市医保、工商保险、生育保险等多个结算接口,与HIS对接;医院HIS端利用社保卡就医自助审核结算,优化门诊挂号、门诊诊间结算、自助终端结算、住院结算等多个流程后与平台对接. 结果：统一医保结算平台的建立和医院HIS终端的流程优化方案的落实,大大缩短患者就医审核、结算时间. 结论：应用后能医保卡取代就诊卡直接就诊,实现医保用户实名制,门诊在线审核,实现多终端的实时结算,住院费用预审核等,大大节省人工审核时间,提高审核效率,缩短患者结算时间,有效缓解审核、缴费排队问题.
医院管理 结算业务 流程改造 软件设计 医保平台
徐娟 李友章 华夏 张艳华 季克峰
山东省立医院信息网络中心,250021,山东省济南市经十路9677号
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2016-05-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）