STARR手术治疗重度脱垂痔的理论及临床研究
治疗重度脱垂痔的手术方式主要有硬化注射术、内痔结扎术、PPH术及TST术.笔者通过理论的研究总结,并在临床实践(共有50例手术病人)不断摸索中发现STARR手术治疗重度脱垂痔(Ⅲ度及Ⅳ度痔)相对于其他术式有更好的疗效,而且术后复发率极低,残余标本更少,因此认为STARR手术治疗该类疾病应被列为优先选择.手术方法：(1)术前晚及术晨各清洁灌肠。(2)采用骶麻加静麻，麻醉后取膀胱截石位。(3)会阴部皮肤及直肠腔内消毒后，扩肛至四指，维持至少60—120秒。(4)用肛管扩肛器置入肛门扩肛，取出内芯，将肛管扩肛器缝扎固定。在借助肛镜缝合器协助下，于直肠前壁距痔疮顶点约2cm处或肛管直肠环上方2cm，自截石位9点到3点（顺时针）作半荷包，深及肌肉层。同法在此缝线上约1cm和2cm处分别再各缝一半荷包，（上下共3条缝线，各相距约1cm）用挡板（压舌板）从肛管扩肛器外缘窗1：3紧贴直肠后壁插入约5cm挡住直肠后壁，置入吻合器，将3根荷包线绕吻合器连杆同时收紧打结，自侧孔引出，轻轻拉紧，旋紧吻合器。关闭20s后激发吻合器，旋松半圈吻合器并取出。检查吻合口，有活动性出血点用4-0可吸收薇荞线8字缝扎止血。再于直肠后壁距痔疮顶点约2 cm处或肛管直肠环上方2 cm，自截石位3点到9点（顺时针）作半荷包，尽可能缝至肌层。同法在此线上约1 cm和2cm层面处分别作半荷包，中间半荷包水平与前侧吻合口平齐；用挡板（压舌板）从肛管扩肛器外沿前方窗口紧贴直肠前壁插入挡住直肠前壁，同法置入吻合器，将3根荷包线绕吻合器连杆同时打结，自侧孔引出，轻轻拉紧。旋紧吻合器，20 s后激发吻合器，取出吻合器，检查吻合口，有活动性出血点缝扎止血；结扎剪除两个吻合口连接处形成的“猫耳朵”状黏膜隆起，以及黏膜桥。检查无出血后，填塞止血纱条及黄连纱条，术毕。术后4小时后可以饮水，24小时内进食无渣饮食，24小时后恢复正常饮食。临床疗效手术时间10—30mm，平均15mm。术后给予抗生素和止血药3天治疗。
重度脱垂痔 经肛吻合器直肠切除术 操作流程 临床疗效
李志 贺平
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2013-11-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）