挂线疗法的方法变革与手术技巧
我院长期采用挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘,经历了四次大的方法变革,并积累了一定的运用经验, 主要适用于高位肛瘘和复杂性肛瘘。女性前方的低位肛瘘最好也用挂线疗法治疗。对于小儿肛瘘，不管是低位还是高位，都以采用切开挂线法为好。虚挂法比较适用于管壁薄、管腔小、管道短、引流较畅、初次手术、或周围组织疤痕较少、无合并糖尿病、结核病等全身性疾病的患者，而不太适合于管壁较厚、管腔较大、管壁较长、引流不畅、或已经多次手术、或周围疤痕组织多、全身情况差者。对于管壁较厚或疤痕组织较多者，如要采用虚挂法，必须尽可能将管壁疤痕组织切除干净。无论实挂还是虚挂，挂线应挂到瘘管顶端，不留死腔，即便大束也无妨。对于大束组织采用实挂线时，可以一次大束挂线适当紧线，如一次紧线勒割不开，可再次紧线勒割。刚行挂线不宜太紧，以防止脱线过早，括约肌断端由于纤维化数量不足，粘连固定不牢而豁开，后遗不完全性肛门失禁或肛管缺损。应将挂线脱落时间控制在术后14天以后。对于位置较高的肛瘘，可延迟紧线时间，利用挂线的慢性切割、持续引流作用，炎症范围相对缩小，创腔缩小后再多次、少量紧线。首次紧线一般在术后10天后，挂线的勒割力量以使所包绕的肌束收紧1/4宽度为宜。木要紧线过多、过紧。挂线在支管已愈合、无创腔时橡皮筋方脱落为最佳。小儿组织柔嫩，括约肌束小，瘘管易于切断，脱线期较成人短，对于小儿肛瘘采用挂线治疗时，要防止脱线太快造成肛门失禁。有两处以上瘘管需同时切开实挂线者，可先紧其中一条瘘管中的挂线，其他瘘管所挂之线暂缓紧线。待第一处紧线勒开后，再渐次逐条收紧其余的挂线。挂线橡皮筋脱落期宜间隔4-5天以上。虚挂线一般在7—14天拆除。拆除虚挂线的指征为：创面分泌物较少、脓腐已经脱尽、肉芽新鲜、腔道变窄、橡皮筋转动阻力较大。如系双股橡皮筋虚挂线应先拆为单股，过3—5天再拆除另一股橡皮筋。在未拆除虚挂橡皮筋前，换药时要进行冲洗，并转动。拆除后也要根据愈合情况继续冲洗1-3天，同时配合使用填棉法，压迫拆除虚挂线后的管道创腔，加速其闭合。
复杂性肛瘘 挂线疗法 手术技巧 临床疗效
史仁杰
南京中医药大学附属医院/江苏省中医院 210029
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402-403
2013-11-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）