小口多点剥离结扎加皮桥整形术治疗环状混合痔
环状混合痔是国家中医药管理局公布的肛肠科16种难治病之一，症状明显时多需手术治疗。治疗环状混合痔的手术方法主要有痔环切术和外剥（切）内扎术及pph术等，各有优缺点。其中痔环切术切除痔较完全，但手术完全切除了齿线附近的移行上皮区，易出现肛门狭窄、黏膜外翻、漏液潮湿等术后并发症；pph术适用于环状内痔，且费用较高；外剥（切）内扎术仍是目前治疗（环状）混合痔的主流术式之一，对于非环状痔如能合理运用，可获得比较满意的疗效。但对于环状痔处理有一定难度，尤其术后多会残留肛缘皮赘，患者满意度下降，必要时需二次手术修剪。因此，临床各家多采用各自改良的外剥内扎术，疗效多较满意。本文采用的小口多点剥离结扎加皮桥整形术治疗环状痔，疗效满意，一是因切口细小呈梭形“柳叶状”对组织损伤小，故可多做切口，切除痔较彻底，又使伤口引流通畅，避免术后慢性炎性刺激增生皮赘；二是增多结扎点且上下错落，可有效保留齿线部黏膜，避免肛门狭窄，此外因各结扎点结扎组织减少，可避免坏死不全致残端难以脱落或并发大出血；三是内痔脱出较轻与外痔连接不明显处，选择内痔、外痔单独处理，可有效避免损伤齿线，减轻术后排便异常；四是合理处理切口进行皮桥整形、充分剥离痔静脉丛，避免术后水肿，使肛门功能与形态达到统一，五是切断部分内括约肌和注射长效止痛剂，可有效减轻术后疼痛。综上所述，本术式通过对传统外剥内扎术的改进，既较彻底切除痔组织，又通过增加切口与结扎点，使切口微创化与充分保留齿线及皮肤黏膜桥等，达到损伤小、避免皮赘残留、并发症减少、复发率低，充分保护了肛门形态与功能。
环状混合痔 小口多点剥离结扎术 皮桥整形术 临床疗效
苏云 李志鹏 刘红丽 王文军
山西中医学院附属医院肛肠科 山西太原030024
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413-415
2013-11-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）