乳酸改善危重病评分系统对于急诊脓毒症患者的预后价值
目的:评价乳酸对于急诊脓毒症患者的预后价值,并探讨将乳酸加入危重病评分系统的方法. 方法:本研究是单中心、前瞻性、观察性的临床研究.入选在北京朝阳医院急诊科连续就诊的成年脓毒症患者.每位入选患者在入选当时检查动脉血乳酸、并进行急性生理学和慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分、脓毒症器官功能衰竭评估(SOFA)评分和急诊脓毒症死亡风险(MEDS)评分.比较28天死亡和存活患者之间血乳酸、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分和MEDS评分的差异,并通过受试者操作特征曲线(ROC)和曲线下面积(AUC)评估上述指标对于急诊脓毒症患者的预后价值.评估乳酸和评分系统联合使用的预后意义.将乳酸水平＜1mmol/L定义为0分,1～4mmol/L定义为4分,＞4mmol/L定义为16分,与评分系统的分值相加,定义为改良的评分系统.评估改良的评分系统对于脓毒症患者的预后价值. 结果：本研究共入选680例脓毒症患者，28天死亡178例，28天病死率为26.2％。死亡患者的平均乳酸水平、MEDS评分、APACHE Ⅱ评分和SOFA评分显著高于存活患者(P<O.O01)。28天死亡的独立预测因素为血乳酸、MEDS评分、APACHE Ⅱ评分和SOFA评分。预测28天死亡的AUC分别为0.79、0.74、0.74和0.75。联合乳酸和MEDS评分、APACHE Ⅱ评分和SOFA评分预测28天死亡的AUC分别为0.81、0.81和0.82，联合乳酸和评分系统的AUC显著高于单独使用评分系统的AUC(P<0.05)。改良的MEDS评分、APACHE Ⅱ评分和SOFA评分预测28天死亡的AUC分别为0.80、0.80和0.81。改良的评分系统的预后价值优于原始评分系统，与联合使用乳酸和原始评分系统的预后价值类似。 结论：乳酸是急诊脓毒症患者28天死亡的独立预测因素。与APACHE Ⅱ评分、SOFA评分和MEDS评分联合使用可以提高评分系统的预后能力。将乳酸加入评分系统组成改良的评分系统对于脓毒症患者的预后价值优于原始评分系统。
脓毒症 乳酸 危重病评分系统 预后价值
陈云霞 李春盛
首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科 100020
国内会议
北京
中文
198-198
2014-08-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）