荷包缝合皮肤法在回肠造口还纳术中的应用
近年来对直肠解剖生理和直肠癌浸润转移规律的深入研究,使超低位直肠癌保肛手术得到逐渐应用.尽管超低位吻合提高了患者的保肛率改善了患者的生活质量,但吻合口瘘是超低位直肠癌保肛手术后最为严重的并发症之一.合组在手术部位感染方面有了明显的降低，这种缝合方式由Anjan Banerjee提出。在一些回顾性研究中，荷包缝合法的切口感染率为0％~6.7%。且在前瞻性随机对照研究中，荷包缝合法对比线性缝合法在切口感染方面也展示了巨大的优势(6%～38.7%)，这种关闭造口皮肤的方法在国内未见报道，故将此术式介绍给国内同道，以便开展及进行研究。 造口皮肤荷包缝合法其本质上是改良的二期缝合法，不直接全部关闭皮肤的创口，利用荷包缝合中央的孔隙形成一个引流的通道，以利于局部渗液引流排出，消除了易感染渗液积聚的机会，从而达到二期愈合的目的。不做过多皮肤的切除，缝合后皮肤的张力有时可能比梭型切除皮肤后线性缝合的张力要小，不过没有力学测试，这只是个猜测。再者，从愈合后的美容效果上亦有比较大的优势，目前国内多家医院均开展了腹腔镜直肠癌根治术，有时我们在注重辅助切口大小的时候却忽视了二期还瘘切口的美容效果，荷包缝合法愈合后基本上可以达到一个10mm戳孔愈合的瘢痕大小。其主要的优势还是体现在术后切口感染的发生率降低上，目前病例数量较少，但尚需研究资料的积累进行证实。
直肠癌 术后吻合口瘘 回肠造口还纳术 荷包缝合皮肤法
谢忠士 李春生 房学东
吉林长春130033,吉林大学中日联谊医院结直肠肛门外科
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2017-06-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）