1例甲状腺乳头状癌术后甲状旁腺功能减退患者的用药分析和药学监护
甲状旁腺功能减退是甲状腺全切术后的常见并发症。手术导致的甲状旁腺受损进而可导致PTH分泌减少。PTH缺乏可导致骨转化减弱，骨吸收活性降低，钙离子不能从骨库中释放，以补充血循环中的钙含量，还可导致肾脏排磷减少，血清磷升高，抑制肾近曲小管合成l，25-(OH) 2D3，造成肠钙吸收减少，肾小管钙重吸收减低。从而导致低血钙高血磷症状。低钙血症首先表现为指端或口周麻木和刺痛，手足和面部肌肉痉挛，随后出现手足搐惕。某些患者出现惊厥或癫痫样全身抽搐。还可能导致呼吸抑制和某些心血管系统的症状如QT间期延长，低血压、充血性心力衰竭等。低钙血症症状还可被碱中毒、低钾血症、低镁血症加重。为预防甲状腺全切术后低钙血症的发生，有人提出术后应常规补充钙剂和维生素D制剂，但也有人提出那样可能发生高钙血症，所以建议术中即监测PTH水平，如果PTH（l0ng/l，应预防性的给予钙剂和骨化三醇。这名患者之后通过查阅之前住院的病历，发现她在完成甲状腺全切术后即开始使用葡萄糖酸钙静脉注射、碳酸钙片和骨化三醇胶丸口服，上次出院带药也包括碳酸钙片和骨化三醇胶丸。但患者在这次住院初次问诊时，并未提及在服用这些药物，导致治疗中断，发生低钙血症。这也说明药师在对患者入院后的初次问诊、整合医嘱的过程中要更加仔细，了解得更加全面，以免造成治疗的遗漏，给患者造成不良的后果。
甲状腺全切术 术后并发症 甲状旁腺功能减退 临床用药 药学监护
曾艳 纪立伟
首都医科大学宣武医院药剂科 北京医院药学部
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2014-06-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）