1例FOLFOX方案化疗致重度恶心呕吐的病例分析
文章介绍了1例FOLFOX方案化疗致重度恶心呕吐的病例，指出2012NCCN止吐临床实践指南中对于中致吐风险静脉化疗第l天推荐5-HT3受体拮抗剂联合类固醇二联预防，可以视呕吐严重情况加用或不加用NK-I拮抗剂、劳拉西泮或抑酸剂。对于接受多日化疗的患者可能面临急性和延迟性呕吐双重风险，化疗首日过后，急性和延迟性呕吐将会重叠，延迟性呕吐的治疗方案须参考上周期化疗呕吐严重程度制定。对于接受中—高度致吐风险化疗者，推荐在每天化疗前最先使用5-HT3受体拮抗剂，地塞米松每天使用1次：对于接受延迟性呕吐风险较高的化疗者，在化疗结束后再使用2～3天地塞米松。若化疗方案中己含有糖皮质激素，则不推荐加入地塞米松。对持续3天的化疗，化疗前给予帕洛诺司琼，可以代替每天给予的5-HT3受体拮抗剂。重复使用帕洛诺司琼0.25mg是安全的，增加剂量没有增加副反应。因此在持续多天的化疗中，为了提高止吐治疗的疗效，往往会重复使用。推荐将阿瑞吡坦用于具有高度致吐或延迟性呕吐风险的多日化疗，可与5-HT3受体拮抗剂、地塞米松联合使用。该患者行“奥沙利铂200mg Dl+替加氟lg Dl-4+亚叶酸钙0.2g Dl-4”化疗，化疗第2天，呕吐较前日加重，加用地西泮静推lOmg后症状稍缓解。而化疗第3天，呕吐未见好转，化疗第4天，呕吐较前加重，加用地西泮静推lOmg后症状缓解，遂停用第5日化疗。依据此次止吐药使用情况，下一周期化疗如果仍然使用FOLFOX方案，建议在第l天化疗前半小时静脉注射盐酸帕洛诺司琼0.25mg，隔日一次，同时联用地塞米松12mg静脉注射预防呕吐的发生，口服劳拉西泮1mg改善患者紧张、焦虑情绪，缓解胃肠不适。若化疗第2天呕吐加重，可加用阿瑞吡坦125mg口服，化疗结束后继续使用2～3天地塞米松以减轻呕吐不良反应。
恶性肿瘤 化学疗法 不良反应
庞廷媛
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2014-06-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）