1例马尔尼菲青霉菌病稳定期出现急性咽炎的病例分析
文章介绍了1例马尔尼菲青霉菌病稳定期出现急性咽炎的病例，指出马尔尼菲青霉病诊断明确后应及早治疗，本患者于2012年的治疗过程中，按推荐使用两性霉素B，好转后可改予伊曲康唑作序贯治疗。两性霉素B毒性大，本患者长期使用后出现肾功能损害，减量后可能因药物剂量不足导致控制不佳，两性霉素B与伊曲康唑联合治疗可提高治愈率，病情得到控制后不建议继续使用两性霉素B，可予伊曲康唑作序贯治疗，若控制不佳，可使用伏立康唑。马尔尼菲青霉病总的疗程未有明确推荐，应综合考虑，当患者感染的临床症状和体征消失，放射影像学异常消失或稳定，可考虑停药。此次入院本患者用五水头孢唑林出现不良反应后，可选择抗菌谱相近或更广的抗菌药物，头孢噻吩的抗菌谱与头孢唑林的相仿，医嘱所用的哌拉西林他唑巴坦抗菌谱较五水头孢唑林的抗菌谱更广，也合理。若确诊为马尔尼菲青霉菌病复发，应及时予抗真菌药物治疗。《抗菌药物临床应用指导原则》中曾提到抗菌药物的局部应用宜尽量避免，因在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生。但雾化吸入抗菌药物己得到不少研究提示其有效性，阿米卡星是被FDA批准的可以用于雾化吸入治疗肺铜绿假单胞菌感染的药物之一，且肾毒性较静脉滴注的低。但本患者使用的为注射用的制剂．有必要开发可供雾化吸入的阿米卡星新型制剂并在临床上推广使用，目前并无大量阿米卡星雾化吸入不同剂量的疗效、不良反应对比的详细研究文献，故使用时需谨慎，雾化吸入过程中观察病人情况。
马尔尼菲青霉菌病 急性咽炎 致病机制 合理用药
廖元园
广西医科大学第一附属医院临床药师培训基地
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2014-06-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）