基因指导1例房颤合并感染患者的华法林剂量调整病例分析
目的:结合基因型检测,协助临床为患者提供合理的华法林个体化抗凝治疗方案. 方法:临床药师通过参与1例因房颤发作、肺部感染加重心功能不全入院的老年女性患者抗凝治疗过程,结合具体病情,考虑入院后INR 升高与伴发感染及合用抗生素等相关,建议将当日华法林减量并于次日停用1 次;因减量后INR 下降较快,建议检测华法林基因型以协助剂量调整;根据基因型结果CYP2C9*1/*1 和VKORC1-1639GA 提示华法林药效不敏感,考虑后期INR 上升缓慢与其相关,待感染控制、停用抗生素和冠脉造影检查后增加维持剂量,并对患者进行用药教育以加强抗凝治疗的自我管理. 结果:患者病情好转,因家属要求于入院第14日出院,出院前1日INR 为1.46且处于上升趋势. 结论:为更好开展华法林个体化抗凝治疗,可结合患者伴随疾病、合并用药、饮食等影响因素,在相关基因型检测的指导下,缩短INR 达标的时间,提高抗凝治疗的有效性和安全性.
华法林 用药剂量 基因型检测 房颤 肺部感染
谢秋芬 向倩 周颖 崔一民
北京大学第一医院药剂科,北京 100034;北京大学药学院药事管理与临床药学系,北京100191 北京大学药学院药事管理与临床药学系,北京100191 北京大学第一医院药剂科,北京 100034
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2014-06-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）