ⅢA期非小细胞肺癌术后治疗选择
ⅢA期非小细胞肺癌(non small-cell lung cancer,NSCLC)一直是肿瘤综合治疗研究的热点.多年来根治性手术是其标准治疗,单纯完全切除术后5年生存率约为20～35％,术后复发率、死亡率高,目前根治术后辅助化疗已有Ⅰ类循证证据显示其明确的临床获益.ⅢA期NSCLC包括T1～4或N0～3,异质性很大,研究热点集中在N2患者,对于ⅢA(N2)患者,仅行手术/化疗的局部复发率达30％～60％.综合目前发表文献和先前Meta分析结果，目前对于ⅢA(N2)术后切缘阴性的NSCLC患者，应给予术后辅助化疗（高级别证据）联合放疗，不推荐术后单纯放疗或同步放化疗。化疗和放疗的顺序并未确定，各试验中心多采用先化疗后放疗模式。值得一提的是上述两个Meta分析中大部分临床试验采用选择性淋巴结照射，靶区包括双锁骨上区域、全纵隔、肺门淋巴结。追加放疗则应用简单的对穿斜野避脊髓或应用脊髓挡块前后对穿照射，这种简单的放疗技术导致较差的局部控制和较高的放疗毒性。高危的区域淋巴结放疗常剂量不足，尤其是应用应用脊髓挡块前后对穿照射技术。过多正常组织照射、简单的放疗技术、大分割的放疗分割方式、无CT模拟定位为基础的放疗计划导致较高放射性心脏损伤、放射性肺炎和非肿瘤相关死亡的发生。放疗技术的不断更新使得正常组织在放疗中更好的保护，这将会明显减少放疗的毒副作用。一些研究显示，术后放疗采用三维适形放疗、适形调强放疗等先进放疗技术，提高了有患者生存率并降低了术后放疗相关性疾病死亡概率。在新的放疗技术条件平台下开展对手术完全切除后的ⅢA期(N2)患者进行术后放疗临床价值的Ⅲ期研究势在必行。
非小细胞肺癌 辅助化疗 放射疗法 临床疗效
于金明
山东省肿瘤医院
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2011-08-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）