大龄腭裂患者的术式选择与术后语音变化
目的：实现腭咽闭合，恢复正常的语音功能是腭裂整复手术的最终目的，中国国情的决定了目前腭裂患者手术年龄的差异性，存在大量错过了国际公认的修复手术和语音治疗的最佳时机的大龄腭裂患者是不可回避的事实。对大龄患者实施挽救性治疗，是摆在人们面前的一重要课题。虽然对于大龄腭裂患者腭裂修复手术方式的探索从未停止，但手术效果一直不甚理想。大龄腭裂患者软腭肌肉固有的错位和附着表现较幼龄患者更加明显，肌肉功能的蜕变随时间的延长而越加严重，再加之裂隙宽大，咽腔深，使仅依靠单纯的腭裂修复术已很难建立起完全的腭咽闭合形态以改善共鸣状态。怎样选择有效而适宜的外科手术，为患者语音康复奠定良好的结构基础，是广大唇腭裂学者努力奋斗的方向。 方法：通过对258例大龄患者（≥5岁）追踪研究，设计了采用sommerlad腭帆提肌整复、腭裂修复加华西改良腭咽肌瓣和hogan咽后壁瓣术三种术式针对不同腭裂类型，不同手术经历的大年龄腭裂患者的治疗模式，并对其术后10-15个月的结果进行了随访和语音评估，研究不同术式后患者腭咽功能改善状况，和不同腭咽功能下，患者语音的相应改变，以寻求对大龄患者最佳的治疗方案。 结果：1．对于一期患者，腭裂修复加华西改良腭咽肌瓣法术后的腭咽闭合率明显高于其它两种术式，有统计学差异。二期患者，hogan咽后壁瓣术对提高腭咽功能有显著效果。单一的腭帆提肌重建术，对改变大龄腭裂患者的腭咽功能效果局限。2．在腭咽功能已得到明显改善，口腔可以获得足够压力的情况下，大龄患者利用其语音学习领悟能力强，对发音器官控制成熟的优势，快速建立正确构音方法，部分压力性辅音因此可以重新获得，从而提高辅音清晰度。该发现对于术后语音治疗有极大的提示作用。3．即使术后仍存在有腭咽闭合不全的患者，其术后的共鸣、鼻漏气程度均有所缓解。4．对于部分术前构音完全正确仅有高鼻音和鼻漏气的患者，术后即刻就获得有正常语音。5．必要的，有针对性的语音治疗，加上大龄者本身的主动和积极参与，完全能纠正其错误构音方式，逐步提高语音清晰度，从而改善生活质量，尽早回归社会。 结论：通过积极探索大龄腭裂患者的最佳治疗模式，对大龄患者开展挽救性治疗，是可以明显提高大龄腭裂患者的腭咽闭合率和语音清晰度，进而达到提高其生活质量的目。
腭裂 术式选择 术后语音变化 大龄患儿
尹恒 石冰 郑谦 李扬 李盛 王炎
四川大学华西口腔医院唇腭裂外科
国内会议
厦门
中文
57-57
2010-12-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）