颅脑外伤术后手术对侧持续脑脊液耳漏加重颅内压分布不均致脑疝1例
本文介绍一男性患者,60岁,因”车祸致头部外伤伴神志不清3小时”入院，急诊行”右颞顶开颅血肿及脑挫裂伤组织清除术”,术后1小时患者能简单对答,左侧外耳道仍持续流出淡血性液.术后6小时患者意识转差,呈浅昏迷,出现右侧瞳孔变大(右3.5mm,左2.5mm),复查头颅CT示右颞脑挫裂伤伴血肿,中线明显左移,再次急诊行”右颞顶开颅血肿及脑挫裂伤组织清除+去骨瓣减压术”.二次术后第1天患者能简单对答，两侧瞳孔等大，对光反射灵敏，右颖顶骨窗处头皮凹陷，压力不高，左侧外耳道仍持续流出淡血性液，量约400ml-5OOml/天，CT复查见脑挫裂伤组织及血肿基本清除，颅内尤其是左侧有积气，中线左移;二次术后第2天患者意识转昏迷，GCS 8分，右侧瞳孔变大直径4mm，对光反射消失，左瞳孔直径2.5 mm，对光反射迟钝，右颗顶骨窗处头皮稍凹陷，压力不高，左侧外耳道仍持续流出淡血性液，查头颅CT示中线明显左移。根据患者症状、体征及CT考虑小脑幕切迹疝形成，但骨窗压力不高，给予采用头平位且右侧卧45度，增强脱水，同时增加补液保持每天入量比出量多约1OOOml。二次术后第4天患者神志转朦胧，GCS 9分，左侧外耳道脑脊液漏较前减少，量约200ml-300ml/天;第5天，患者GCS 12分;第7天患者神志转清，右侧瞳孔3.5mm，对光反射迟钝，左侧外耳道仍有漏液，但较前明显减少，量约5Oml-100ml/天，胃，窗处头皮凸起，压力较前增高;第9天复查CT示中线移位较前明显好转;第15天左外耳道流液停止，骨窗处头皮凸起，压力可，复查CT示中线基本居中;第19天患者恢复良好出院。随访10个月至今，病人情况良好。
颅脑外伤 侧持续脑脊液耳漏 颅内压分布不均 脑疝
苏志鹏 王成德 鲁祥和 瞿宣兴 郑伟明
温州医科大学附属第一医院神经外科
国内会议
宁波
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35-39
2013-09-26（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）