血清降钙素原和内毒素及常用炎症指标结合MELD评分对慢性重型肝炎预后的评价
目的：结合终末期肝病评估模式(MELD)评分评价血清降钙素原(PCT)、内毒素和临床常用炎症指标对慢性重型肝炎的预后预测价值。方法：选择2011年5月至2011年12月在中南大学湘雅医院感染病科住院的慢性重型肝炎患者124例，在人院24 h内测定他们的炎症指标、肝肾功能，进行MELD评分，并留取患者当日血清，集中测定内毒素、PCT、C-反应蛋白(CRP)。在所有病例出院后随访3个月，并根据他们的转归分为生存组和死亡组进行分析比较。结果：(1)124例患者中有66例死亡，58例生存。单因素分析结果，年龄、MELD评分、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(PMN)、CRP、PCT这些指标在两组之间是否能够在3个月之后仍然生存的转归方面有统计学显著性差异；进一步的二分类Logistic回归分析显示，年龄、MELD评分和PCT与预测慢性重型肝炎死亡与否有统计学显著性的相关关系，相对危险度(OR值)分别为1.07、1.42和1.02(P<0.05)，并且可以预测慢性重型肝炎患者死亡概率。(2)MELD评分与患者预后密切相关，再将年龄、PCT分别与MELD评分进行相关分析，提示年龄和MELD评分呈正相关，Pearson相关系数为0.21(P=0.02)，PCT和MELD评分呈正相关，speaman相关系数为0.54。(3)根据受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析，MELD评分和PcT的ROC曲线下面积(AUC)较高，分别为0.91和0.77(P=0.00)。当MELD评分≥30.09分时预测患者死亡正确率最高(82.26%)，而单独使用PCT及联合PCT和MELD评分预测患者死亡正确率仅有75.00%。但联合MELD评分及PCT评价患者预后的特异性高达100.00%，阳性预测值高达100.00%。结论：内毒素和常用炎症指标(WBC、PMN、CRP)不是预测慢性重型肝炎的预后的可靠指标。MELD评分与慢性重型肝炎预后明显相关，PCT、年龄均和MELD评分呈正相关。结合MELD评分和PCT、年龄可以预测慢性重型肝炎患者三个月内的死亡概率。PCT和MELD评分均对预测慢重肝患者预后有价值，但PCT不如MELD评分的预测价值大。联合MEIJD评分与PCT可提高对患者预后预测的特异性。
肝炎 降钙素原 内毒素 炎症指标 终末期肝病评估模式评分 预后
周青 谭德明 易钊泉 鲁猛厚
长沙，中南大学湘雅医院感染病科 410008
国内会议
第八届全国肝脏疾病临床学术大会暨第四届中国-印度尼西亚肝病峰会
南宁
中文
307-310
2012-06-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）