昏迷、心搏呼吸骤停、心室纤颤3 h救治一例
目的：探讨昏迷、心搏呼吸骤停、心室纤颤3 h的救治。方法： 患者男,61岁。晨起时突发晕厥、大汗,家属送我院。入院时患者神智不清,面色发绀,全身大汗。无心跳,呼吸1～3次/min,BP：0/0 mmHgP：0 次/min,进抢救室后立即行胸外心脏按压,给氧,心电图：室扑、室颤。360焦耳电击除颤。气管插管,上呼吸机控制呼吸,肾上腺素1mg iv共4次,阿托品1 mg iv 3次,利多卡因100 mg iv，利多卡因400 mg加入NS 250 mL中ivgtt,患者仍室颤,改用胺碘酮150 mg iv,胺碘酮300 mg加入NS250 mL中ivgtt，利多卡因400 mg加人NS 250 mL中ivgtt，患者仍室颤，改用胺碘酮150 mg iv，胺碘酮300 mg加人NS250 mL中ivgtt。并用NS 250 mL+Dopamine160 mg ivgtt, 4%碳酸氢钠250 mL ivgtt，病情仍无改善。结果： 患者心电图及血肌钙蛋白(-)均不支持急性心肌梗死。CTPA亦不支持肺梗死的诊断。影像学主动脉弓管壁内见局限性突出影，大小约3. 2cm×1. 8 cm，并以狭窄的颈部与主动脉腔相通，表明患者起病是因为主动脉弓管壁主动脉瘤急性形成，且主动脉瘤较大，影响了主动脉根部出发的冠状动脉的血供，从而导致心室颤动及昏迷。结论： 此病例心搏呼吸骤停、复苏成功后约4h确诊为急性主动脉瘤形成。从资料分析此病例是因动脉粥样硬化所致的主动脉弓真性主动脉瘤。治疗上不考虑急性手术，因患者心肺复苏后重要脏器的损伤需要时间修复，另手术需要主动脉的置换，此时主动脉因心跳呼吸骤停缺血损伤较碎，此时手术会导致主动脉缝合处不容易缝好。需ICU进一步治疗行支持，对症治疗，稳定后才考虑手术。
昏迷 心搏呼吸骤停 心室纤颤 救治方法
黄志军 柏承文 胡韵祺 代田
518020 深圳市人民医院急诊科
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2011-11-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）