食管癌和贲门癌外科治疗经验和远期结果(1952—2005)
目的：总结食管癌和贲门癌五十多年来外科治疗2万多例的经验和各种教训，以进一步提高远期疗效和生活质量。 方法：分析自1952年9月至2005年12月行手术治疗食管癌和贲门癌20796例的临床资料和长期随访结果，及采用放射性核素、食管压力测定和食管24小时pH监测等方法对术后生活质量的研究。 结果：1、食管癌和贲门癌20796例，切除18772例，切除率90.27％，切除死亡366例，死亡率1.95％。近20年切除率已提高到96％以上，主要并发症发生率和死亡率明显下降，死亡率已降到1.5％t以下。2、远期结果，食管癌5、10、15、20年生存率分别为28.16％、21.62％、15.21％、11.01％。贲门癌分别为18.45％、11.58％、7.44％、5.46％。早期食管癌(O—I期)5、10年生存率为73.87％、67.27％，影响远期生存结果的主要因素是TNM分期和淋巴结转移。3、综合治疗，术前放射治疗随机分组研究结果，5年生存率术前放疗34.4％，单一手术30.0％，p>0.05。35岁以下青年人食管癌，术前放疗5年生存率为40.82％，同期未放疗者为22.86％。术后放疗对Ⅲ期患者特别是有癌残留和/或局部淋巴结转移者，有益于提高生存率。对贲门癌应用5-氟尿嘧啶进行术中化疗及肿瘤周围局部注射，随机研究5年生存率提高约10％。4、提高食管癌和贲门癌早期诊断水平，主要依靠内镜检查结合食管粘膜碘染色和指示性活检，可疑者定期复查。5、生活质量研究，食管癌和贲门癌术后胸胃排空较正常人明显延迟(t=7.105，p<0.01)，且随时间推迟有所改善．但术后1年仍未达到正常人水平(t=2.900，p=0.016)。食管癌切除患者，食管上括约肌关闭压和残余食管静息压均高于正常人(分别为t=2.275，p=0.03；t=2.160，p=0.039)。食管24小时pH监测发现89.7％的患者存在胃食管反流，半卧位反流程度低于平卧位(t=3.074，p=0.005)。 结论：1、食管癌和贲门癌外科治疗五十多年技术日臻完善，切除率明显提高。并发症和死亡率明显下降，但远期生存结果并不令人满意。2、早期诊断和早期治疗是提高生存率的关键，重视提高内镜诊断水平，手术治疗应规范，重视淋巴结清除。3、对Ⅱ、Ⅲ期患者应行综合治疗，以提高生存率，根据分期怎样制定治疗方案值得进一步商讨，并应进行大组前瞻性研究。4、食管癌和贲门癌术后胸胃排空明显延缓，可随时间推移逐渐改善，但很难达到正常人水平，普遍存在胃食管反流，采取半卧位可减轻反流，
食管癌 贲门癌 外科治疗 综合治疗 生活质量 远期疗效
平育敏 王增林 王福顺 孟宪利 刘俊峰 王瑞 何明 张慕纲 严嘉顺 王其彰 张明道 李文起 宋玉忱 白世祥 李保庆
河北医科大学第四医院及河北省肿瘤医院胸外科，石家庄，050011
国内会议
第五届中国肿瘤学术大会暨第七届海峡两岸肿瘤学术会议、国际肿瘤细胞与基因治疗学术会议、第二届中日肿瘤介入治疗学术会议
石家庄
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471-477
2008-09-19（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）