腹腔镜前列腺癌根治术结合术后辅助抗雄治疗--回顾性分析98例高危前列腺癌的控瘤效果
目的：LRP结合术后即刻辅助抗雄治疗对提高高危前列腺癌的控瘤效果研究。 方法：人选的98例符合以下条件:术前PSA>20.0ng/ml、Gleason评分8～10或/和临床分期T2c以上以及术后病理切缘阳性、淋巴结阳性的所有病例。年龄48～79岁,平均(64.2±4.26)岁;术前PSA平均(32.62±4.24)ng/mL(8.54～98.86 ng/mL);Gleason评分5～10,平均7.8±2.62。98例分为3组:Ⅰ组36例,术后即刻给予康士德50mg1次/d治疗;Ⅱ组32例,术后给予诺雷德3.6mg皮下注射1次/28d,应用诺雷德前先给予康士德50mg1次/d治疗1周;Ⅲ组30例,术后观察等待。观察项目包括术后病理分期、切缘、淋巴结状态、PSA复发、局部复发、转移以及全身不适症状等。 结果：所有手术均获成功,无1例中转开放手术,围术期无病例死亡。手术时间130～380min,平均(178.48±8.64)min;出血量平均(120±10.54)mL(80～340mL)。1例于术后第7天出现直肠瘘而行乙状结肠造瘘术(1.02％),术后2周直肠瘘口闭合,3月后关闭下腹造瘘口。术后切缘阳性率为9.18％(9/98),其中T2b 0％(0/7)、T2c 5.26％(2/38)、T3a 11.76％(4/34)、T3b 15.79％(3/19);98例均获随访,随访时间为12～88个月,平均(45.3±4.66)个月。随访人群生存率100％。所有病例6个月内PSA降低至0.2ng/mL以下,PSA复发率19.39％(19/98),其中Ⅰ组5例(13.89％)、Ⅱ组4例(12.50％)、Ⅲ组10例(33.33％),Ⅲ组明显高于和Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05),而Ⅰ、Ⅱ组间无显著差异。平均生化复发时间为(38.2±4.32)个月(12~78个月),Ⅲ组生化复发时间明显较Ⅰ、Ⅱ组为短(P<0.05)。随访期间主要出现的不适症状:男性乳房发育38.78％(Ⅰ组69.44％,25/36;Ⅱ组31.25％,10/32;Ⅲ组10.00％,3/30)和乳房疼痛34.69％(Ⅰ组63.89％,23/36;Ⅱ组25.00％,8/32;Ⅲ组10.00％,3/30),这两个不适症状在Ⅰ组明显高于后两组(P<0.05)。另外,尚有其他不适症状如腰背部痛10.20％、便秘8.16％、关节痛9.18％、乏力7.14％,三组间无明显差异。 结论：腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限性高危前列腺癌安全、可行,控瘤效果满意;术后结合辅助抗雄治疗(康士德或/和诺雷德)可以明显降低生化复发率、延长生化复发时间,只是应用康士德能明显增加男性乳房发育及乳房疼痛的不良反应。
前列腺癌 高危患者 根治术 腹膜镜 抗雄治疗
高新 狄金明
中山大学附属第三医院 泌尿外科,广东广州,510630
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2007-10-19（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）